Zatvor ili opstipacija je otežano pražnjenje crijeva, oskudne, tvrde stolice, najčešće manje od tri puta tjedno. Opstipacija je često povezana s grčevima u trbuhu, bolovima tijekom defekacije, osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Što može uzrokovati zatvor?

• Neadekvatna prehrana (hrana s malo vlakana, nedostatan unos tekućine)
• Nedovoljna tjelesna aktivnost
• Duže mirovanje i ležanje (npr. zbog bolesti)
• Psihološki faktori (stres)
• Promjene okoliša (putovanja, selidbe)
• Odgađanje defekacije (pražnjenja crijeva) pri pojavi prirodnog nagona
• Uzimanje nadomjestaka željeza ili kalcija
• Nuspojava pojedinih lijekova (neki diuretici, antidepresivi i antacidi)
• Dugotrajno korištenje laksativa
• Određene bolesti (hemoroidi, karcinom debelog crijeva, bolesti štitnjače-hipotireoza)        
• Trudnoća

Kada trebate posjetiti liječnika?

• Kad primijetite nazočnost krvi u stolici
• Kad se blaga do umjerena bol koja traje duže od 48 sati izmjenjuje s iznenadnom oštrom boli
• Kad nekontrolirano počnete gubiti na težini
• Kad uz zatvor osjećate mučninu i povraćate
• Kad naizmjenično dolazi i do opstipacije i do proljeva
• Kad zatvor traje kroz dulje vrijeme i često se ponavlja

Što možete poduzeti kako biste spriječili ili otklonili zatvor?

• Svoju prehranu obogatite  vlaknima (cjelovite žitarice, voće, povrće). Posebno je korisno ujutro natašte pojesti nekoliko zrelih, slatkih voćaka (smokve, šljive, kivi npr.) nakon čega se preporuča nekoliko čaša, najbolje mlake vode
• Pijte dovoljno tekućine tijekom dana (2 do 3 litre)
• Povećajte tjelesnu aktivnost (1/2h do 1h šetnje uvelike pomaže rad crijeva)
• Posjetite toalet čim osjetite potrebu za pražnjenjem crijeva, te osigurajte sebi dovoljno vremena za opuštanje
• Koristite laksative samo ukoliko navedene mjere ne pomažu

Laksativi

Laksativi su lijekovi u obliku tableta, sirupa, čepića, čajeva, granula koji služe za olakšavanje defekacije mijenjajući konzistenciju stolice. Često se uzimaju nekontrolirano, bez savjetovanja s ljekarnikom ili liječnikom. Upotreba laksativa može pomoći samo povremeno i kratko. Dugotrajno i redovito korištenje laksativa izaziva „lijenost“ crijeva, odnosno sprječava uspostavljanje normalnog ritma stolice. Svi laksativi su djelotvorni, no razlikuju se prema intenzitetu i brzini djelovanja te jačini neželjenog djelovanja. Izbor laksativa u prvom redu ovisi o indikaciji tj. namjeni za koju se uzima (priprema za kiruršku ili dijagnostičku intervenciju, uklanjanje akutnog zatvora, kroničnog zatvora, normalizacija probave…)

Vrste laksativa:

1. Hidrofilni agensi koji izazivaju bubrenje (povećavaju volumen crijeva): mekinje, indijski trputac (psilium), laneno sjeme, kalcijev polikarbofil, metil i kaboksimetil celuloza

U crijevima bubre pa nastaje sluz koja omekšava stolicu i povećava njen ukupni volumen. Prihvatljiva im je primjena kod kroničnog zatvora. Laksativni učinak nastupa unutar 24 sata, dok se potpuni učinak očekuje nakon 2-3 dana korištenja. U početku se uzimaju manje doze koje se postupno povećavaju kako bi se postiglo željeno djelovanje. Važno je da se pri uzimanju ovih laksativa piju velike količine tekućine. Moguća neželjena djelovanja ovog tipa laksativa su nadutost, bolovi u trbuhu, flatulencija (povećano stvaranje plinova u crijevima).

2.   Osmotski laksativi:

1. Salinični laksativi
   • magnezijev sulfat («Gorka sol»), magnezijev citrat i hidroksid
   • natrijev fosfat i sulfat
   • kalij, natrij tartarat

Osmotski laksansi smanjuju apsorpciju tekućine iz crijeva i na taj način povećavaju sadržaj vode u stolici. Salinični laksansi mogu poremetiti elektrolitsku ravnotežu kod bubrežnih bolesnika te mogu izazvati dehidraciju. Njihovo laksativno djelovanje nastupa vrlo brzo, kroz 1/2h-3h, a primjenjuju se uglavnom po preporuci liječnika kod dijagnostičkih pretraga.

2. Šećeri i alkoholi
   • laktuloza

Laktuloza svoje laksativno djelovanje ispoljava nakon 24h pa se preporuča primjena prije doručka. Kao i za sve osmotske laksative, za njeno djelovanje i za sprečavanje dehidracije  važno je piti povećane količine vode ili neke druge tekućine. Mogu je primjenjivati djeca i trudnice, a potreban je oprez  kod bolesnika sa šećernom bolešću zbog moguće prisutnosti srodnih šećera. Laktuloza ima i prebiotičko djelovanje, tj. služi kao supstrat (hrana) dobrim bakterijama čija prisutnost je od presudne važnosti za normalan rad crijeva.

• • sorbitol i manitol

3. Glicerol

Svojim lokalnim djelovanjem iritira kolon, odnosno završni dio crijeva i tako omekšava stolicu i olakšava pražnjenje. Učinak nastupa za 15-30 min, pa se koristi kod akutnog zatvora. Dolazi u obliku čepića za djecu i odrasle, a primjena ne smije biti dulja od tjedan dana.

3.  Lubrikansi ili klizeći laksativi

• mineralna ulja

Ovi laksansi olakšavaju pražnjenje crijeva omekšavajući stolicu i formirajući sluzavo-ljepljivi omotač oko nje. Nisu pogodni za dugotrajnu upotrebu, sprečavaju apsorpciju vitamina topljivih u vodi stoga ih se uzima odvojeno od hrane.

4.  Kontaktni laksativi

1. antrakinoni
   • sena, aloja, kaskara, krkovina
2. ricinus
3. difenoli
   • bisakodil, natrijev pikosulfat

Kontaktni laksativi povećavaju učestalost kontrakcije i motilitet crijeva. Efekt se javlja nakon 6-12 sati kod tableta ili čajeva, a kod čepića djelovanje nastupa za 15 min do 1h. Koriste se za pripremu odnosno pražnjenje crijeva prije dijagnostičkih pretraga ili kirurških zahvata te za liječenje zatvora uzrokovanog primjenom lijekova koji usporavaju stezanje crijeva (narkotici). Pretjerana primjena ovih laksativa dovodi do «sindroma lijenih crijeva» i može izazvati ozbiljne zdravstvene probleme. Tablete bisakodila ne smiju se zdrobiti niti uzimati s antacidima (lijekovima za neutralizaciju želučane kiseline) kao ni s mlijekom. Kod samoliječenja ne smiju se koristiti duže od tjedan dana bez liječničkog nadzora. Njihova upotreba za mršavljenje ni u kom slučaju nije opravdana jer ne sprečavaju apsorpciju kalorija, a mogu izazvati fizičku ovisnost i ozbiljne metaboličke probleme. Također nisu pogodni za primjenu kod djece, trudnica, dojilja i kod upalnih bolesti crijeva.

5. Ostali

• probiotici, prebiotici

Ne spadaju u laksative, ali pomažu u regulaciji probave te su vrijedan dodatak svakom od navedenih laksativa. Probiotici su živi mikroorganizmi (tzv. "dobre" bakterije) koji primijenjeni u adekvatnoj količini imaju povoljne učinke na zdravlje domaćina. Probiotici pomažu u uspostavljanju ravnoteže (između tzv. "dobrih i loših" bakterija) u našim crijevima te na taj način povoljno djeluju na normalizaciju stolice.

Prebiotici (npr. inulin) su neprobavljivi sastojci hrane (uglavnom oligosaharidi) koji imaju povoljan učinak na domaćina stimulirajući rast i aktivnost probiotika, uglavnom Bifidobacteria, te s njima imaju sinergistični učinak. Najpoznatiji prebiotik je inulin.

Zapamtite:

Većina ljudi je blago opstipirana i nije potrebna primjena laksativa. Međutim, u određenim slučajevima može se preporučiti njihova uporaba ako higijensko-dijetetske mjere ne pokažu učinak . Svakako se o njihovoj upotrebi posavjetujte s vašim ljekarnikom.

Pripravci galenskog laboratorija protiv zatvora